Рак молочной железы и медицинское оборудование для инструментальных методов обследования

Рак молочной железы и медицинское оборудование для инструментальных методов обследования в маммологии

Рак молочной железы — раковое заболевание, развивающееся из клеток эпителия протоков и/или долек молочной железы. Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин.

Показатель заболеваемости раком молочной железы составляет 40.9 случаев на 100 000 населения и продолжает расти. Несмотря на улучшение результатов диагностики и лечения, смертность от рака молочной железы в России не снижается вследствие выявления заболевания в поздние сроки. Рак молочной железы I-II стадий диагностируется у 61,8% больных, III стадии — у 25,9%, IV стадии — 11,5%. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 и достигая пика в 60-65 лет. Причины рака молочной железы Генетические факторы Доказана наследственная предрасположенность к раку молочной железы. Исходя из этого, выделяют:

• спорадический (случайный) рак молочной железы (около 68%); нет случаев рака молочной железы у обоих родителей в 2 поколениях;
• семейный рак молочной железы (около 23%). Отмечают случаи рака молочной железы у одного или нескольких кровных родственников;
• генетическое предрасположение к раку в результате наличия мутаций генов BRCA1/BRCA2 (около 9%). Гормональные факторы. Гормоны играют важную роль в развитии и функционировании молочной железы. Развитие ткани молочной железы начинается с появлением менструального цикла, а окончательное развитие ткани происходит во время беременности, поэтому считают, что между этими событиями воздействие на ткань молочной железы различных факторов (радиация, эстрогены) может оказывать наиболее повреждающее действие. Применение заместительной гормонотерапии с целью лечения патологического климакса и остеопороза также привело к увеличению риска развития рака молочной железы.

Ионизирующая радиация. Женщины, которым многократно проводили рентгенологическое обследование грудной клетки в связи с туберкулёзом или проводили лучевую терапию на средостение, болели раком молочной железы значительно чаше. В Японии отмечали также увеличение частоты заболевания раком молочной железы среди выживших после атомных бомбардировок. Фактор питания. Многочисленные исследования установили связь между употреблением животных жиров и возникновением рака молочной железы. Важные факторы риска развития рака молочной железы:

• женский пол;
• первая менструация до 12 лет;
• позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
• поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины;
• возраст старше 50 лет;
• дисгормональная гиперплазия ткани молочной железы (мастопатия);
• наличие семейного рака молочной железы;
• мутации генов BRCA-1, BRCA-2;

Те или иные формы рака молочной железы (а их свыше 30 видов) могут встречаться у половины женского населения (т. е. у каждой второй женщины старше 30 лет). К счастью, подавляющее большинство их доброкачественные и не угрожают здоровью. Злокачественные опухоли (в том числе рак молочной железы) встречаются в десятки раз реже, но все же являются ведущей онкологической патологией у женщин старше 40 лет.

Достаточно сказать, что в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы.
На многих территориях бывшего СССР рак молочной железы широко распространен уже в течение ряда лет. Высокий уровень заболеваемости раком молочной железы отмечается в республиках Средней Азии и в Казахстане, в Прибалтике, в Санкт-Петербурге, Москве, на Украине.

Это свидетельствует о том, что помимо наследственных и конституциональных особенностей на заболеваемость раком молочной железы и репродуктивных органов оказывают определенное влияние факторы внешней среды, в частности, особенности питания.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно выявляется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы. Число погибающих от этого заболевания составляет приблизительно половину от общего количества заболевших. Смертность от рака молочной железы и других опухолей могла бы быть значительно ниже, если бы во всех странах проводились массовые профилактические обследования населения (скрининг) с целью более раннего выявления излечимых форм заболевания.

Оценка демонстрационных программ скрининга, основанного в основном на применении рентгеномаммографии, показала, что смертность от рака молочной железы среди женщин, принимавших участие в скрининге, оказалась на 30%-50% ниже по сравнению с группами женщин, с которыми не проводилась профилактика рака молочной железы.

Страны, в которых на государственном уровне в течение многих лет проводятся общенациональные программы скрининга, включающего наряду с рентгеномаммографией обучение женщин приемам самообследования, врачебное обследование молочных желез (осмотр, пальпация), характеризуются устойчивым снижением смертности от рака молочной железы. В большинстве регионов Российской Федерации пока продолжается рост, как заболеваемости, так и смертности от рака молочной железы из-за недостаточного охвата населения современными профилактическими обследованиями. Жизнь десятков тысяч женщин была бы спасена, если бы они принимали участие в профилактическом обследовании (скрининге).

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Еще раз напомним, что подавляющее число случаев рака молочной железы следует отнести к доброкачественным процессам. Злокачественные опухоли встречаются в десятки раз реже. Отмечаются также некоторые инфекционные заболевания, а также ряд процессов, являющихся следствием травм и (или) обменных нарушений. При исследовании под микроскопом рак молочной железы может быть эпителиального происхождения (из эпителиальной выстилки протоков, ходов и долек); к ним относятся папилломы, аденомы и другие; смешанного из элементов соединительной ткани и эпителия (фиброаденома), опухоли мягкотканного происхождения (липома).

Отдельно выделяется наиболее распространенное доброкачественное заболевание дисплазия молочной железы или мастопатия, чаще обозначаемое как фиброзно-кистозное заболевание или кистозный фиброаденоматоз. Эту огромную группу заболеваний (свыше 30) называют также дисгормональными гиперплазиями (избыточным разрастанием), подразумевая дисгормональный характер их происхождения, т. е. связь с различного рода нарушениями функции яичников. Однако, как и при раке молочной железы, в происхождении этих заболеваний играют роль не только изменения функции яичников, но и различные отклонения и патология надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, а также нарушение гормонального обмена вне эндокринных желез (связанного с заболеваниями печени, ожирением и т. д.). Нередко эти отклонения называют предопухолевыми заболеваниями и даже предраком молочной железы, хотя лишь немногие из указанных процессов могут быть причислены к предраковым.

Все дисгормональные гиперплазии молочной железы делят на узловатые и диффузные формы. В зависимости от преобладания фиброзной или железистой ткани узловатые гиперплазии могут быть названы фиброаденомами или аденомами. Первые встречаются значительно чаще, являясь классической доброкачественной опухолью молочной железы. Фиброаденома имеет довольно характерную клиническую картину. При пальпации фиброаденомы легко определяются в виде хорошо отграниченных округлых или полисферических опухолей эластической консистенции, располагающихся обычно во внеареолярной зоне в верхних отделах молочной железы. Величина их колеблется от нескольких миллиметров до 5 см в диаметре.

Различают зрелые фиброаденомы меньших размеров, плотноэластической консистенции, медленно или вовсе не увеличивающиеся, и незрелые, отличающиеся обычно более значительными размерами, мягкоэластической консистенцией и наклонностью к прогрессивному росту. Зрелые фиброаденомы встречаются преимущественно в возрасте 20-40 лет и требуют хирургического лечения - секторальной (частичной) резекции молочной железы. Незрелые фиброаденомы наблюдаются у молодых девушек, находящихся в периоде полового созревания. Эти фиброаденомы нередко исчезают сами по себе без всякого лечения после установления регулярных менструаций.

Аденома молочной железы возникает чаще всего у девушек и молодых женщин (15 - - 20 лет), весьма напоминает по виду незрелые фиброаденомы, т. е. представляет собой четко очерченную опухоль, не связанную с кожей, мягко эластичной консистенции. Ее лечение заключается в выполнении небольшого иссечения - секторальной резекции молочной железы. Киста молочной железы является одним из многочисленных проявлений локализованного фиброаденоматоза.

Почти все кисты возникают из протоков или альвеол, они выглядят в виде гладкостенной камеры, заполненной тканевой жидкостью бурого или темного цвета. Могут быть одиночные кисты диаметром около 3 см или чаще множественные мелкие кисты, сливающиеся и образующие многокамерную кисту. Множественные и многокамерные кисты имеют вид четко очерченных округлых уплотнений с гладкой поверхностью, напряженной консистенции, обычно без связи с кожей, за исключением инфицированных кист с воспалительными изменениями и покраснением кожи над ними.

Внутрипротоковые папилломы также одно из проявлений фиброаденоматоза, заключающееся в развитии сосочков различного строения, выступающих в просвет протока молочной железы. Заболевание проявляет себя различного рода выделениями (кровянистыми или прозрачными желтоватыми) из соска. Лечение их также хирургическое - иссечение участка с наличием папиллом.

Воспалительные псевдоопухоли, плазмоцитарный мастит.

Большинство исследователей связывают развитие плазмоцитарного мастита с задержкой секрета после неполного кормления грудью и с появлением вторичного воспаления. Однако он может возникнуть и вне связи с беременностью и кормлением. Больные жалуются на периодическое покраснение покровов молочной железы, боли в железе и подъем температуры, периодически также наблюдаются гноевидные или коричневатого цвета выделения из соска. Лечение, которое обязательно должно быть согласовано с онкологом, вначале консервативное (противовоспалительное) и при неэффективности его хирургическое (в виде секторальной резекции пораженного участка молочной железы).

Мастит

У молодых женщин в послеродовом периоде нередко развивается инфекционное воспалительное заболевание молочной железы при несоблюдении правил личной гигиены, заключающихся в ежедневном обмывании молочных желез теплой водой с мылом, а также в строгом режиме кормления грудью и своевременном сцеживании оставшегося молока. Однако мастит может возникнуть и вследствие других причин (снижение иммунитета, длительное переохлаждение, наличие предшествующих заболеваний) и безотносительно к родам и кормлению ребенка. Так или иначе, причина заболевания связана с проникновением болезнетворных микробов (стафилококков или стрептококков) через расширенные протоки и трещины сосков в ткань железы с последующим развитием воспалительных явлений с отеком и набуханием ее тканей, покраснением кожи, подъемом температуры и появлением болезненности. Лечение (консервативное или хирургическое) определяется врачом и зависит от варианта мастита (серозный или гнойный) и сроков обращения за помощью.

Значительные трудности появляются иногда при необходимости отличить остропротекающие воспалительные формы рака молочной железы (маститоподобный, рожистоподобный) от гнойного мастита, возникшего вне беременности и кормления грудью. Ошибка может привести к неоправданному хирургическому вмешательству в поисках гнойного очага. Отсутствие резких болей и очагов размягчения в центре определяемого уплотнения молочной железы скорее свидетельствует в пользу воспалительной формы рака молочной железы. В этих ситуациях также необходима консультация онколога.

Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы. Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождаясь болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом. Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы. Специфическое лечение проводится под контролем врача.

Гематомы (кровоизлияния) молочной железы.

Глубокие гематомы иногда принимают за рак молочной железы. Связь с травмой, болезненность, сопутствующие следы недавнего кровоизлияния свидетельствуют о природе заболевания. Однако надо иметь в виду, что и больные раком молочной железы нередко указывают на травму перед обнаружением у себя опухоли и даже считают причиной ее возникновения. В этих ситуациях травма, по-видимому, играет роль провоцирующего момента, способствуя ускорению темпа роста ранее существовавшего рака молочной железы. Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.

Выраженная плотность таких образований, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке молочной железы. Наличие предшествующей травмы, медленный рост уплотнения свидетельствуют о липогранулеме. И в этих случаях также следует обратиться к врачу-онкологу, поскольку для точного установления диагноза может потребоваться ограниченное иссечение уплотнения (эксцизионная биопсия) для микроскопического исследования.

Рак молочной железы

Одной из основных причин, обусловливающих недостаточно раннюю диагностику рака молочной железы, является запоздалое обращение за медицинской помощью. Вообще нередки ситуации, когда уже при наличии явных признаков рака молочной железы женщины из-за незнания существа проблемы или боязни выявления опухоли не обращаются в поликлинику.

Накопленный сейчас опыт по борьбе с раком молочной железы и другими опухолями свидетельствует о том, что важным мероприятием, обеспечивающим раннее выявление рака молочной железы, является систематический (не реже одного раза в год) профилактический осмотр женщин с применением методов, приемлемых для обследования большого числа лиц.

Для этого проводятся индивидуальные профилактические осмотры женщин, обращающихся в поликлиники, амбулатории, медицинские части, женские консультации, массовые систематические осмотры населения, особенно на предприятиях с большим числом работающих женщин. Поэтому распознавать рак молочной железы приходится не только онкологам, но чаще и раньше врачам других специальностей: хирургам, терапевтам, гинекологам, фтизиатрам, рентгенологам, персоналу смотровых кабинетов поликлиник. Трудности диагностики рака зависят от множества вариантов клинических форм и проявлений рака молочной железы, как впрочем, и многочисленных доброкачественных процессов.

Не секрет, что рак молочной железы на ранних стадиях прекрасно лечится и практически не поддается лечению на поздних стадиях.
В настоящее время женщинам старше 35 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование молочной железы. Обязательное ежегодное обследование включает в себя ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ), рентгенологическое исследование (маммографию) и осмотр хирурга-маммолога. При необходимости назначается дополнительное обследование: биопсия - взятие из опухоли клеток и тканей с после-дующим лабораторным исследованием, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, исследование крови на онкомаркеры, маммосцинтиграфия.

По форме роста опухоли различают узловые и диффузные. Диагностика рака молочной железы узловой формы облегчается благодаря наличию характерных признаков. Кроме уплотнения без четких границ, определяемого в молочной железе, наиболее частым симптомом рака молочной железы является ограничение смещаемости этого уплотнения относительно окружающих тканей, связь его с подкожной клетчаткой и кожей, сморщивание или втяжение ее над опухолью. При диффузных формах рака молочной железы очень часто на передний план выступают изменения в коже молочной железы и в грудной стенке: утолщение, отек, усиление сосудистого рисунка кожи, покраснение ее и повышение температуры.

Перечисленные выше признаки вовсе не означают, что у больной симптомы рака молочной железы. Они нередко встречаются и при доброкачественных опухолях. И вообще не существует каких-то постоянных и строго специфичных для рака молочной железы симптомов. Судить о характере процесса может только врач. К тому же и ему в сложных случаях приходится прибегать к ряду дополнительных (инструментальных) диагностических методик, в том числе различного рода биопсии, рентгенографии молочных желез (маммографии), термографии и ультразвуковому исследованию.

В области соска и ареолы у женщин может встречаться своеобразный вид опухоли - болезнь Педжета. Сосок и ареола при этом, а также и прилегающая кожа превращаются в мокнущую поверхность с неровными слегка утолщенными валикообразными краями (типа эрозии или язвы) или покрытую сухими корочками. Поскольку до определенного времени сам опухолевый узел в молочной железе не определяется, многие принимают этот процесс за кожное заболевание и пытаются безуспешно лечить его различными наружными средствами, в том числе гормональными мазями. При обнаружении подобного рода патологических изменений соска необходима консультация онколога, который обязан выполнить биопсию (взятие мазков-отпечатков с эрозированной поверхности) для цитологического исследования под микроскопом, уточнения диагноза и выбора лечения.

Экзогенные (внешние) факторы риска

Роль вируса. Нет прямых доказательств существования у человека рака молочной железы, вызываемого вирусом. Однако экспериментальные раки молочной железы с выделенными в лаборатории вирусами показывают, что вирус MTF способен вызывать рак у некоторых пород мышей. Вирусные частицы, похожие на вирусы рака молочной железы мышей, обнаруживаются в молоке женщины. Такие частицы могут превалировать у женщин, имеющих в семейном анамнезе рак молочной железы. Сходные частицы обнаружены у женщин небольшой этнической группы Индии - парси, в которой наблюдается высокая частота рака молочной железы. Вирусная передача рака молочной железы у женщин не доказана.

Радиационный эффект. В свое время было отмечено увеличение риска развития рака молочной железы у японок, подвергшихся радиации при взрыве атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки. Для девочек от 10 до 19 лет в момент облучения опасность заболеть была намного больше, чем для женщин старше 35 лет. При этом увеличение количества опухолей наблюдалось через 15-30 лет после взрыва. Позднее появились сообщения, что увеличились случаи заболевания раком молочной железы у женщин, получавших рентгеновское облучение в высоких дозах из-за послеродовых маститов, и у молодых пациенток, подвергавшихся многократной флюорографии из-за легочного туберкулеза (свыше 100 исследований за несколько лет).

Теперь уже ясно, что воздействие высоких доз ионизирующей радиации значительно повышает риск возникновения рака молочной железы. Поэтому нередко задается вопрос, не повышается ли опасность возникновения рака молочной железы при так называемых профилактических исследованиях, например, ежегодной рентгеномаммографии.

Наблюдение за многими сотнями тысяч женщин, подвергавшихся обычной маммографии, не подтвердило ранее высказывавшихся опасений увеличения риска, что, конечно, связано с очень низкой дозой облучения на современных аппаратах-маммографах (менее 0,25 рад). Более того, проводимый сейчас во многих странах массовый скрининг (выявление ранних форм рака молочной железы), основанный на применении ежегодной маммографии у женщин 50 лет и старше, не только не привел к увеличению риска заболевания раком молочной железы, но, наоборот, способствовал сокращению смертности от него.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, для лиц определенных профессий, например, обслуживающих высоковольтные линии, характерно более частое развитие рака молочной железы и других опухолей. Наиболее вероятно, что их возникновение в этих профессиональных группах (чаще всего лейкозы, рак предстательной железы, случаи рака молочной железы) связано с угнетением мелатонина - гормона, вырабатываемого в шишковидной железе - эпифизе.

Некоторые исследователи полагают, что воздействие яркого света в ночное время также может нарушить функцию шишковидной железы. Эпидемиолог Ричард Стивене (США) считает, что высокая частота рака молочной железы у женщин в условиях индустриализации мира может быть связана с ночным освещением наших домов. В эксперименте В. Н. Анисимовым было показано, что крысы, содержащиеся при постоянном освещении, характеризуются высокой частотой появления у них рака молочной железы.

Значение гормональных препаратов. Многочисленные исследования по изучению роли пероральных (таблетки) противозачаточных препаратов, содержащих эстрогены и прогестины, дали возможность заключить, что прием их не превышает общий риск возникновения рака молочной железы. Однако длительное применение непротивозачаточных эстрогенов в качестве заместителей терапии в менопаузе (т. е. у женщин старше 50 лет) может увеличить опасность развития рака молочной железы после 10 - 15-летнего интервала.

Влияние алкоголя. Еще несколько лет назад многими специалистами высказывались мнения, что прием алкогольных напитков является довольно серьезным фактором, приводящим к учащению рака молочной железы. Однако два крупных и хорошо спланированных эпидемиологических исследования, проведенные Сусан Чу в Атланте и Эрнестом Виндером в Нью-Йорке, изучивших около 3 тыс. больных раком молочной железы и свыше 10 тыс. здоровых женщин, не подтвердили этого мнения. Ученые пришли к заключению, что хотя и существует слабая связь между употреблением алкоголя и развитием рака молочной железы, все же «алкоголь не является главным виновником возникновения рака молочной железы».

Значение диеты. Существует единодушное, хотя, вероятно, и несколько преувеличенное мнение о возможной связи между тем, что мы едим, и опасностью возникновения рака молочной железы и других опухолей. Считается, что вид питания прямым или косвенным образом влияет на развитие рака молочной железы и других органов, в особенности пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, печени, молочной железы, эндометрия (слизистая оболочка тела матки), а если учесть потребление алкоголя, то также полости рта и гортани.

Изучение возможных причин рака показало, что питание играет значительную роль в развитии опухолей некоторых локализаций, прежде всего желудочно-кишечного тракта и гормонозависимых опухолей, таких как рак молочной железы, рак тела матки и рак предстательной железы. В своей работе, посвященной причинности рака молочной железы и других органов, Долл и Пито предположили, что вид питания может играть в развитии рака более значительную роль, чем курение. По их данным, основанным на статистике смертности в США, причиной 35% всех смертей от рака являются формы этого заболевания, возникшие в связи с неправильным питанием.

Не вызывает сомнения, что приоритетным направлением в профилактике рака молочной железы в настоящее время является предотвращение заболевания раком молочной железы путем защиты человека от факторов, в отношении которых с достоверностью известно, что они повышают опасность этого заболевания, как, например, отказ от курения и неумеренного потребления алкоголя.

Курение является причиной более чем 30% смертей от рака в развитых странах. Отказ от курения должен вызвать примерно десятикратное снижение заболеваемости раком легкого, который, как известно, встречается более чем в 10 раз чаще у курящих, чем у некурящих, а также значительное снижение заболеваемости раком полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря и поджелудочной железы. Снижение потребления алкоголя должно благоприятно отразиться на статистике заболеваемости раком полости рта, гортани, пищевода и печени.

Однако вышеуказанное не исключает необходимости изучения возможностей профилактических мер, направленных на предотвращение рака молочной железы путем использования факторов, снижающих опасность рака, т. е. факторов, «защищающих» от его развития. Каковы же возможности и перспективы использования видов питания в профилактике рака молочной железы? Можно сказать, что, несмотря на значительные пробелы в знании о роли различных факторов питания в процессе канцерогенеза, уже сейчас можно дать определенные рекомендации, основанные на результатах научных исследований.

Методы диагностики опухолей, клиническая диагностика

Прогресс в выявлении ранних форм рака молочной железы в значительной мере связан с внедрением в практику многих поликлиник и лечебных учреждений специальных (инструментальных) методов обследования молочных желез рентгеномаммографии, биопсии и цитологического исследования. Однако это не означает, что традиционные методы клинической диагностики рака молочной железы в ранних стадиях их развития теряют свое значение.

В значительной степени даже при «минимальных» формах рака молочной железы (опухоль менее 1 см в диаметре) правильно проведенное клиническое исследование дает врачу достаточную информацию для установления диагноза рака молочной железы или планирования дальнейших дополнительных диагностических мероприятий. В руках опытных клиницистов при тщательном обследовании удается иногда пальпировать уплотнения в молочных железах размером 5 мм .

В диагностике рака молочной железы решающее значение имеют объективные признаки, но немалое значение имеют сведения, полученные от пациента при опросе. При этом врач обращает особое внимание на наличие в «персональной истории» женщины уже упоминавшихся признаков, считающихся опасными при развитии рака молочной железы.

Инструментальные методы исследования

«Золотым стандартом» объективной оценки состояния молочных желез является рентгеновская маммография. Эта методика рентгенологического исследования позволяет своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев.

Маммография выполняется на специальном рентгеновском аппарате, предназначенном только для исследования молочных желез - маммографе. Для этого грудь помещается между двумя плоскими держателями и слегка сдавливается. Как правило, маммографию проводят в 2 проекциях (прямой и боковой) на 8-10-й день менструального цикла.

При регулярном проведении маммографии возможно выявление ранних, доклинических, непальпируемых образований в молочных железах. Высокая ценность данного метода и минимальные дозы облучения позволяют добиться снижения смертности от рака.

В настоящее время во всем мире принято, начиная с 45 лет, проводить маммографическое исследование 1 раз в 2-3 года при отсутствии показаний для более частого обследования. Ежегодная маммография рекомендуется после 50 лет, а также женщинам 35-49 лет, если кто-то из кровных родственников болел раком молочной железы или обнаружены атипические изменения в эпителии молочной железы при биопсии.

У молодых женщин грудь очень чувствительна к рентгеновскому излучению; с годами чувствительность уменьшается. Поэтому до 30-летнего возраста маммография осуществляется только по строгим врачебным показаниям. К тому же, у молодых женщин из-за высокой плотности тканей железы рентгеновская маммография дает мало информации и ее применение в диагностике дисгормональных гиперплазий ограничено.

К сожалению, около 3-5% всех злокачественных опухолей молочной железы не выявляются при рентгеновской маммографии, поэтому врач не может полагаться только на ее результаты. Если при осмотре высказано подозрение на наличие опухоли, а маммография не дала подтверждения, то обследование должно продолжаться другими методами.

Ультразвуковая маммография (УЗИ молочных желез, маммосонография) была предложена в качестве вспомогательного метода исследования еще в 1951 году, но широкое применение получила лишь с 80-х годов.

В настоящее время УЗИ в руках опытного специалиста не уступает точности рентгеномаммографии.

Бесспорное преимущество этого метода заключается в безвредности для организма пациента, что позволяет применять его при динамическом наблюдении, у молодых женщин, у беременных и кормящих.

Ультразвуковое исследование дает больше информации при диагностике доброкачественных заболеваний молочных желез.

Ультразвуковое исследование имеет особое достоинство – оно позволяет уверенно распознавать кисты, т.е. полости, заполненные жидкостью, и изучить строение их внутренней стенки. Под контролем УЗИ эти полости можно опорожнить с помощью шприца и проследить полноту эвакуации.

Но УЗИ молочных желез имеет ряд недостатков. В первую очередь это невозможность различать микрокальцинаты, являющиеся одним из первых признаков злокачественного процесса, трудности распознавания опухолей на фоне жировой инволюции, что ограничивает применение этого метода у женщин в менопаузе.

Недостатком метода является так же зависимость от опыта врача и субъективность трактовки результатов.

Эластография - новый метод визуализации мягких тканей на основе различий характеристик их упругости. По своей сути метод очень схож с ультразвуком, однако позволяет более чётко дифференцировать злокачественные опухоли и другие образования.

Наиболее часто эластография изучалась в диагностике заболеваний печени и молочной железы. Датчик для проведения эластографии подсоединяется к современным УЗИ-аппаратам. Пока ещё метод не вошёл в широкую клиническую практику.

На ежегодном American Roentgen Ray Society (ARRS) 2009 были представлены результаты использования эластографии в диагностике рака молочной железы. 110 выявленных при ультразвуке образований исследовались при помощи эластографии, а затем пунктировались. В то время как при УЗИ был верно поставлен диагноз злокачественного новообразования только в 42,9% случаев, то при эластографии точность диагностики возросла до 76,2%. Комбинированное использование обеих методик позволило правильно поставить диагноз в 81% случаев. Кроме того, при эластографии были диагностированы все злокачественные опухоли, а при ультразвуковом исследовании - только 88,5%.

Столь многообещающие результаты должны ускорить внедрение метода в клиническую практику.

Совместное использование рентгеновской и ультразвуковой маммографии позволяет увеличить точность диагностики различных заболеваний молочных желез до 99%. Ультразвуковую и рентгенологическую маммографию целесообразно считать не альтернативными, а взаимодополняющими методиками.

Магнитно-резонансная томография — сравнительно новый метод. В нем не используются ни рентгеновские лучи, ни ультразвук; информация о структуре органа получается благодаря применению магнитных полей. Метод очень информативен, но и очень дорог, в связи с чем его применение пока ограничено. Радионуклидные методы диагностики (маммосцинтиграфия с меченым технетрилом Ес-99м) используются в специализированных онкологических центрах для диагностики сложных случаев заболевания и при оценке лечения рака молочных желез при проведении химио- и лучевой терапии.

При обнаружении в молочных железах узлового образования необходимо определить, относится оно к доброкачественным или злокачественных заболеваниям. Для этого необходимо взять пробу клеток для исследования их под микроскопом, что называется биопсией. Различают три основных вида биопсии: пункционную, эксцизионную и трепанобиопсию.

Пункционная аспирационная биопсия проводится в кабинете врача без анестезии. Врач вводит в опухоль иглу шприца и отбирает пробу клеток на цитологическое исследование. Метод неприятный, но практически безболезненный и абсолютно безопасный. Информативность метода составляет 75-80%, то есть отрицательный результат не всегда исключает наличие злокачественной опухоли. Эта методика позволяет так же удалять жидкость из кист, не прибегая к ненужным порой хирургическим вмешательствам.

Эксцизионная биопсия заключается в хирургическом иссечении обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих здоровых тканей. В лаборатории проводиться гистологическое исследование удаленных тканей, что повышает информативность.

Трепанобиопсия производится под анестезией с помощью специальных толстых игл, позволяющих получить столбик ткани, достаточный для гистологического исследования.

Для выполнения пункционной биопсии непальпируемых образований используется методики биопсии под контролем рентгена или ультразвука.

На цитологические исследование так же берутся пробы выделений из соска, отпечатки с эрозий на коже и на соске.

При выборе тактики лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез определение уровня гормонов в крови является обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний назначается исследование уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и пр. В таком случае обследование согласовывается с врачами других специальностей.

Мечтой всех врачей и пациентов является анализ, позволяющий уверенно сказать об отсутствии/наличии опухоли в организме! Увы… На сегодняшний день не существует универсального анализа, так как ни в злокачественных клетках, ни в биологических жидкостях больных злокачественными опухолями до сих пор не обнаружены вещества, характерные только для опухолевой ткани и отсутствующие у здоровых людей. Поэтому определение опухолевых маркеров, получившие столь широкое распространение, не являются методом первичной диагностики заболеваний. К примеру, уровень ракового эмбрионального антигена (РЭА) может значительно повышаться не только у курящих людей, но у членов семьи курильщиков.

Уровень опухолевых маркеров может повышаться при доброкачественных заболеваниях, воспалениях, употреблении некоторых продуктов и лекарственных веществ.

Поэтому основным применением опухолевых маркеров на сегодняшний день является мониторинг (наблюдение) течения заболевания и эффективности лечения. К сожалению, ни один из приведенных маркеров не может быть использован для диагностики «раннего рака».

Иногда результаты инструментальной диагностики ошибочно называют диагнозом.

Кстати говоря, на сегодняшний день диагноз ставит только лечащий врач на основании жалоб, истории заболевания, осмотра и анализа результатов дополнительных методов исследования. Врач-диагност, как ни странно, не имеет на это права. Его прерогатива — писать заключения по конкретному обследованию. Возможности одного метода, каким бы хорошим он ни был, всегда меньше возможности совокупности слагаемых.

Грамотный врач не доверится ни одному компьютерному заключению, не посмотрев и не поговорив с пациентом.

Значит, обследование молочных желез должно начинаться с посещения врача маммолога-онколога.

Несмотря на высокий уровень современных технологий диагностики и лечения, опухолевые заболевания молочной железы являются одной из наиболее трудных проблем, так как часто являются причиной смертности, как в детородном, так и в пожилом возрасте. Причина такого явления заключается в том, что почти у половины женщин встречаются различные варианты мастопатии - заболевания, которое часто предшествует опухолям.

Главной целью любого обследования молочной железы является выявление рака молочной железы в начальных стадиях, а также предраковых заболеваний, к которым относятся некоторые виды мастопатий (гормональных заболеваний молочной железы), кисты и доброкачественные опухоли.

Не секрет, что рак молочной железы на ранних стадиях прекрасно лечится и практически не поддается лечению на поздних стадиях. В настоящее время женщинам старше 35 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование молочной железы. Обязательное ежегодное обследование включает в себя ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ), рентгенологическое исследование (маммографию) и осмотр хирурга-маммолога. При необходимости назначается дополнительное обследование: биопсия - взятие из опухоли клеток и тканей с последующим лабораторным исследованием, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, исследование крови на онкомаркеры, маммосцинтиграфия.

Медицинское оборудование для проведения инструментальных методов обследования.

Маммографы.

1. Маммографический рентген MAMMOMAT 1000 производства Siemens сочетает в себе удобную для пациента эргономику с прекрасными условиями для работы оператора, которые так необходимы в условиях большого объема скрининг-диагностики. МАММОМАТ 1000 предназначен для скрининговых и диагностических исследований пациенток в положениях стоя, сидя и лежа. MAMMOMAT 1000 создан специально для работы в условиях большого объема скрининг-диагностики. Высокая пропускная способность и надежность аппарата неоднократно подтвердились в ходе проведения многих зарубежных скрининговых программ. Автоматический выбор наилучших параметров съёмки, мощный генератор и высокопроизводительная рентгеновская трубка MAMMOMAT 1000 гарантируют высокое качество изображения при малом времени экспозиции, а уникальные инновационные решения компании «Сименс» обеспечивают максимально быстрое и комфортное обследование

Opdose® — программа оптимизации дозы: автоматически выбирает оптимальную комбинацию анод/фильтр (Mo/Mo или Mo/Rh), значение кВ и мАс.

Доза, получаемая пациенткой при каждой экспозиции, автоматически отображается на панели управления и может быть передана на подключённую к маммографу идентификационную камеру для маркировки снимка

Возможен режим автоматического контроля экспозиции и ручной режим.

Многие женщины считают сжатие молочной железы при маммографии неприятным и даже болезненным процессом. В аппарате MAMMOMAT 1000 предлагается целый ряд оригинальных решений, направленных на уменьшение неприятных ощущений пациентки во время исследования:

Opcomp® — система автоматической оптимизации сжатия: значительно уменьшает неприятные ощущения во время компрессии и гарантирует воспроизводимость методики сжатия при следующем проверочном обследовании.

SoftSpeed — двухскоростная компрессия: когда компрессионная пластина достигает молочной железы, её начальная скорость движения снижается до значения, определяемого индивидуальным сопротивлением железы сжатию. В результате женщина легче переносит компрессию, а укладка получается правильной и ровной.

Flex2 — компрессионная пластина, которая может наклоняться в двух направлениях: компрессия получается более “мягкой”, а однородная плотность сжатия молочной железы улучшает качество снимка.

Изоцентрическое вращение штатива - кассетодержатель всё время остается на нужной высоте (даже при повороте на 180°).

Все движения штатива моторизованы и могут управляться с инфракрасного пульта дистанционного управления.

QuickSwitch™ — устройство быстрой смены кассет: позволяет менять кассеты одной рукой!

Эргономичный открытый дизайн и большое расстояние фокус-плёнка обеспечивают легкий доступ к пациентке при позиционировании. Во время исследования женщина может находиться в положении стоя, сидя или лёжа.

Комбинации анод/фильтр: Mo/Mo или Mo/Rh.

Генератор, панель управления и рентгенозащитный экран могут быть интегрированы друг с другом или расположены отдельно.

Для выполнения прицельных снимков и снимков с увеличением возможно использование цифрового комплекса Opdima®. Врач просто вставляете специальную кассету стандартных размеров 18х24 см с цифровым детектором в обычный кассетодержатель, и через несколько секунд после экспозиции на экране рабочей станции появляется изображение размером 49х85 мм с разрешением 20 п.л./мм! В комплект установки входят свободно устанавливаемая экзаменационная стойка и управляемый микропроцессором высокочастотный генератор рентгеновского излучения с прозрачным защитным просвинцованным экраном. На экзаменационной стойке имеется поворотная турель с изоцентром вращения (для быстрого выполнения снимков под разными углами) с блоком рентгеновской трубки, объектный стол, устройство автоматической компрессии и автоматического контроля экспозиции.

В аппарате используется трубка с молибденовым анодом, а также молибденовым и родиевым фильтрами, гарантирующими короткое время экспозиции, высокую контрастность и исключительно высокое разрешение самых мелких деталей изображений.

2. MAMMOMAT 3000 Nova производства Siemens идеально подходит как для массового скрининга, так и для проведения стереотаксической биопсии. Концепция аппарата позволяет в любой момент модернизировать его до полноформатной цифровой системы.

Отличное качество изображения при минимальном облучении;

Cпециальная высокопроизводительная маммографическая трубка с двумя материалами анода: Молибден (Mo) и вольфрам (W);

Opdose® — система оптимизации дозы: автоматически выбирает оптимальную комбинацию анод/фильтр (Mo/Mo, Mo/Rh, W/Rh), значение кВ и мАс. Использование комбинации анод/фильтр W/Rh при исследовании молочной железы с большой компрессионной толщиной уменьшает дозу облучения на 60% по сравнению с комбинацией Mo/Mo.

Доза, получаемая пациенткой при каждой экспозиции, автоматически отображается на панели управления и может быть передана на подключённую к маммографу дентификационную камеру для маркировки снимка.

Возможен режим автоматического контроля экспозиции и ручной режим.

Pivoting Bucky® — уникальная конструкция поворотного штатива: позволяет легко и быстро переключаться между кассетодержателями двух форматов 18х24 и 24х30 см.

Изоцентрическое вращение штатива – при выполнении снимков в различных проекциях кассетодержатель всё время остается на нужной высоте (даже при повороте на 180°).

QuickSwitch™ — устройство быстрой смены кассет: позволяет менять кассеты одной рукой!

Все движения штатива моторизованы

Эргономичный открытый дизайн и большое расстояние фокус-плёнка обеспечивают легкий доступ к пациентке при позиционировании. Во время исследования женщина может находиться в положении стоя, сидя или лёжа.

Opcomp® — система автоматической оптимизации сжатия: значительно уменьшает неприятные ощущения во время компрессии и гарантирует воспроизводимость методики сжатия при следующем проверочном обследовании

SoftSpeed — двухскоростная компрессия: когда компрессионная пластина достигает молочной железы, её начальная скорость движения снижается до значения, определяемого индивидуальным сопротивлением железы сжатию. В результате женщина легче переносит компрессию, а укладка получается правильной и ровной

Flex2 — компрессионная пластина, которая может наклоняться в двух направлениях: компрессия получается более “мягкой”, а однородная плотность сжатия молочной железы улучшает качество снимка.

Цифровой аппаратно-программный комплекс для прицельной маммографии и стереотаксической биопсии Opdima® обладает самым большим среди аналогов размером рабочего поля цифрового детектора 49х85 мм и уникальным пространственным разрешением 20 п.л./мм!

Opdima® предоставляет врачу возможность изменять характеристики изображения после экспозиции и сохранять его в компьютерном архиве. Получение цифровых изображений в реальном режиме времени, автоматический расчёт координат места пункции и нацеливание иглы в несколько раз сокращают время проведения стереотаксической биопсии, повышают точность диагностики и уменьшают неприятные ощущения пациентки.

3. MAMMOMAT Novation производства Siemens

Цифровые методы получения, обработки, передачи и хранения изображений предоставляют уникальную возможность оптимизировать процесс диагностики в маммографии. Такая оптимизация особенно востребована сегодня из-за происходящих демографических изменений, серьезно повышающих спрос на услуги здравоохранения во всем мире.

Постоянно растет количество обращений в маммографические центры, и эффективность их работы становится ключевым моментом в попытке справиться с дополнительной нагрузкой.

Все данные о пациентке через информационную систему клиники пересылаются из регистратуры на рабочее место рентгенолаборанта или вводятся вручную. Станция имеет единый для всех медицинских систем компании «Сименс» графический интерфейс syngo.

На рабочем месте рентгенолаборанта выбирается тип исследования, выполняется укладка, компрессия и экспозиция. MAMMOMAT Novation обладает всеми уникальными характеристиками семейства MAMMOMAT, а оригинальная конструкция поворотного штатива Pivoting Bucky позволяет устанавливать цифровой комплекс для прицельной маммографии и стереотаксической биопсии Opdima и проводить любые маммографические исследования в цифровом режиме.

Цифровой детектор из аморфного селена (a-Se, 24х29 см) реализует самую эффективную технологию прямого преобразования рентгеновского излучения в электрический сигнал. Благодаря высокому пространственному и контрастному разрешению, высокой квантовой эффективности и лучшему соотношению сигнал/шум, детектор обеспечивает отличное качество цифровых маммограмм и позволяет различать ничтожно малые и низко контрастные объекты.

После экспозиции изображение появляется на экране рабочего места рентгенолаборанта, где предварительно обрабатывается программой OpView. Результат — прекрасная визуализация кожного слоя и всех структур в плотной молочной железе.

Рабочее место врача-маммолога MammoReport Plus — предназначено специально для просмотра и описания цифровых маммограмм:

• Два специальных монитора отображают снимки с полным пространственным разрешением цифрового детектора;
• Вызов и загрузка результатов одного исследования (до 8 снимков) занимает меньше секунды;
• Широкие возможности по отображению снимков и их обработке;
• Наиболее часто используемые функции вызываются нажатием кнопок на мини-клавиатуре;

Программа автоматического анализа изображения (CAD) обращает внимание врача на области «высокого риска», с помощью CAD легко реализуется метод «двойного просмотра» маммограмм, повышающий точность диагностики;

Также возможен просмотр других диагностических изображений (КТ, МРТ, ОФЭКТ, УЗИ и т. п.) из цифрового архива клиники.

На любом этапе исследования изображения могут быть сохранены в цифровом архиве и распечатаны на пленке. Рабочие места легко интегрируются в любые архивные и информационные системы клиники независимо от их производителя. Компания «Сименс» предлагает широкий спектр собственных решений различного уровня для хранения, передачи и обработки медицинских диагностических изображений.

Комплектация поставки:

• стойка с вращающимся штативом и цифровым детектором;
• генератор высокочастотный;
• R-трубка;
• пульт управления;
• экран рентгено-защитный;
• пластина прицельная компрессионная с диафрагмой;
• пластины компрессионные: 18х24см, 20х22см, 24х30см;
• столик увеличительный 1,5/1,8;
• приставка с устройством для биопсии ОPDIMA;
• рабочая станция рентгенлаборанта и врача MammoReport;
• мониторы: 17", 18", 19";
• монтажные материалы (кабели, провода, крепежные детали).

4. Специализированное автономное цифровое решение для маммографии от компании Agfa идеально подходит для любого маммографического отделения, вставшего на путь цифровой модернизации.

Комплект оборудования включает:

• оцифровщик (дигитайзер) CR 35-X;
• рабочую станцию для маммографии NX;
• технологию обработки изображений MUSICA²;
• маммографический принтер для печати изображений;
• набор пластин и кассет для маммографии;
• комплект пленки для маммографии.

Все это входит в единый комплект.

При использовании дополнительной станции пользователя оцифровщика CR 35-X получается рабочее место рентгенолаборанта, идентификационное устройство для кассет и отсеки для их хранения.

Специализированное цифровое решение для маммографии компании Agfa упрощает переход любого маммографического отделения к цифровым технологиям. В полную комплектацию входят оцифровщик (дигитайзер) CR 35-X, удобная для пользователя маммографическая рабочая станция с прогрессивной технологией обработки изображений MUSICA², маммографический принтер DRYSTAR 4500M для печати изображений, а также маммографические пластины, маммография кассеты и комплект пленки DRYSTAR DT1 Mammo.

CR 35-X — это многоцелевой малогабаритный однокассетный оцифровщик, производящий изображения стабильно высокого качества. Его можно настроить для использования в отделениях как маммографии, так и общей радиографии. Такой подход обеспечивает полную поддержку цифровой маммографии в лечебном учреждении с невысокой и средней производительностью и одновременное снижение потребности в обслуживающем персонале. Удобная для пользователя рабочая станция NX ДЛЯ маммографии вместе со специализированной технологией обработки изображений MUSICA² обеспечивают высочайшее качество изображений, соответствующее современным требованиям.

Маммографический принтер DRYSTAR 4500M обеспечивает оптимальное качество при печати цифровых маммографических снимков. Оборудованный двумя лотками для пленки, он позволяет печатать как маммографические, так и ультразвуковые изображения. К тому же, как и все термографические принтеры DRYSTAR компании Agfa, этот принтер поставляется с технологиями Direct Digital Imaging и A-Sharp для обеспечения выдающегося качества изображений во всех приложениях.

Комплект пленки DRYSTAR DT1 Mammo включает специальную термографическую пленку с высокой оптической плотностью, обеспечивающую оптимальное качество цифровых маммографических снимков. Данная пленка разработана в соответствии с высокими требованиями к максимальной оптической плотности, необходимой для цифровой маммографии. Ее максимальная оптическая плотность (Dmax > 3,5) позволяет визуализировать даже самые тонкие изменения оттенков серого цвета при маммографических исследованиях.

MAGNETOM Espree – Pink 1.5T Специализированный томограф для маммографических исследований премьер-класса

MAGNETOM Espree-Pink представляет специальный сканер для маммографических исследований, отличающийся исключительным комфортом для пациентов.

Сочетание 70 см Open-Bore Design и катушки Sentinelle Vanguard предлагают исключительные возможности для работы с изображениями молочных желез. Кроме того, это дает возможность для проведения биопсии.

• Томограф сохраняет все достоинства системы с открытым туннелем с апертурой 70 см Open-Bore Design
• Сканирование пациентов возможно начиная с головы и заканчивая ногами так и в обратном порядке.
• Обширная база данных изображений в области томографии груди и грудных желез
• Sentinelle Vanguard катушки обеспечивают первоклассное качество изображение и хороший доступ для биопсии
• Обследование пациентов за короткий промежуток времени с большой пропускной способностью пациентов

Неотъемлемой частью MAGNETOM Pink являются катушки Sentinelle Vanguard, которые эксклюзивно были разработаны исключительно для Siemens. Сочетание этой катушки с Multi-Modality Workplace позволяет добиться невероятной скорости и вместе с тем универсальности при использовании системы - получение нужной информации в нужное время.

Пользующаяся хорошей репутацией технология 2/4/8-ми катушки для грудной клетки предлагает высококлассное качество изображений грудной клетки и хороший доступ для биопсии.

Катушка Sentinelle Vanguard фирмы Siemens позволяет по средствам оптимизированной рабочей поверхности (Workflow) улучшенную возможность вмешательств, и тем самым позволяет уменьшить время для обследования. Шаг за шагом это приводит к большей экономичности и к уменьшению расходов.

Sentinelle Vanguard катушка является катушкой с изменяющуюся геометрией (variable coil geometrie, VGG) и таком образом подходит почти для всех пациентов, предлагая им максимум комфорта. Кроме того она обеспечивает хорошее соотношения шумов в сигнале что важно для превосходного качества изображения.

Высококачественные изображения, возможность получения увеличенных деталей, более короткие обследования все это и составляет новое поколения диагностики в маммографии. Благодаря оптимизированному применению позволяет системе MAGNETOM Espree Pink разглядеть больше мелких деталей. Эти позволяет вам проводить более детализованное обследование и помогает в постановке диагноза.

Открытый туннель с апертурой 70 см является самым большим на рынке томографии. Такая открытая конструкция обеспечивает исключительный комфорт и помогает пациенту чувствовать себя комфортно, успокаивает пациентов с клаустрофобией или большим весом.

Система позволяет исследования как от ступней к голове, так и в обратном направлении в зависимости от того, что более подходит в каждом конкретном случае для пациента. И все это при одинаковом превосходном качестве изображения. Катушки конструкции Sentinelle Vanguard фирмы Siemens превосходно подходят к системе MAGNETOM Espree Pink и дают возможность свободного доступа для биопсии.

125-ти сантиметровая система MAGNETOM Espree Pink не только самая короткая система, представленная на рынке подобной техники, но и система, которая предлагает наибольший комфорт пациентам равно как и большую мобильность.

Ультразвуковой сканер HD9 производства PHILIPS

Сканер бюджетного уровня для скрининговых исследований

Стационарная ультразвуковая система для общих (включая специализированные исследования в 4D-режиме) и эластографических исследований.

Система HD9 содержит широкий набор инструментов, облегчающих технологический процесс и позволяющих отделениям работать в соответствии с графиком. Все необходимые элементы управления удобно расположены, часто используемые элементы расположены не глубже одного уровня.

Для упрощения действия при обследовании система HD9 предлагает функцию оптимизации изображения iSCAN, которая при нажатии одной кнопки автоматически настраивает многочисленные параметры для двухмерного и доплеровского обследования, а также быстрые клавиши для наиболее часто используемых приложений.

После обследования гибкие средства просмотра, включая Quad View, оптимизируют процесс создания документации и упрощают технологический процесс.

Полный комплект возможностей DICOM упрощает обмен информацией.

Встроенная функция эластографии для углубленных маммографических обследований.

Возможные сферы применения:

• Абдоминальные исследования;
• Молочная железа;
• Неотложная терапия;
• Гинекология;
• Мышечно-скелетные исследования;
• Акушерство;
• Малые органы и поверхностные структуры;
• Транскраниальный допплер;
• Урология

Основные преимущества:

• Мощная поддержка всего спектра клинических приложений;
• Live iSlice — создание срезов изображений в регионе интереса.;
• Tissue Specific Imaging (TSI) — оптимизирует систему для работы со специальными зондами;
• Имеется цифровой широкополосный формирователь ультразвукового луча, использующий полный спектр частот для лучшей дифференцировки тканей и коррекции аберраций при получении двухмерного изображения;
• iSCAN image optimization — быстрая, управляемая одной кнопкой функция автоматической регулировки многих параметров при двухмерном исследовании и цветном допплеровском исследовании;
• Quad View — функция позволяет просматривать четыре изображения в разных модусах, одновременно на одном экране;
• Quick Keys — клавиши быстрой работы с фетальной биометрией, которые ускоряют работу при обследовании пациентки;
• DICOM — для управления потоками данных и обмена информацией;
• High Q — автоматический допплеровский анализ;
• Удобные в эксплуатации трехмерные и четырехмерные функции, обеспечивающие высокую степень детализации;
• Средства дифференциации тканей, включая цифровой широкополосный. формирователь луча и коррекцию искажения сигнала в тканях для двухмерной визуализации.
• Технология визуализации с учетом специфики тканей (TSI), которая оптимизирует датчик для определенного типа обследования и дает великолепное качество изображения при минимальном числе регулировок.

7. ACUSON S 2000™ ABVS производства Siemens

УЗ система экспертного класса для УЗ – исследований в маммологии.

Acuson S2000 ABVS — Automated Breast Volume Scanning — быстрая, точная, стандартизированная ультразвуковая диагностика экспертного уровня для маммологии.

ACUSON S2000™ ABVS — ультразвуковая диагностическая система автоматического объемного сканирования молочной железы. Ультразвуковая диагностическая система ACUSON S2000 ABVS обеспечивает специалистов упрощенной и стандартизированной техникой проведения исследований молочной железы. Отличительной особенностью является сочетание УЗ-системы экспертного класса Acuson S2000 и сканирующей приставки для маммологии.

Линейный датчик большой апертуры, стандартизация проводимых исследований, высокая скорость сканирования предназначены для того, чтобы за короткое время осуществить диагностические исследования большему количеству пациенток, чем на привычных УЗ-системах.

Полуавтоматизированный протокол диагностической процедуры позволяет участвовать в сканировании среднему медицинскому персоналу;

Возможность обработки информации в режимах on-line и off-line создает удобство в работе для врача-диагноста.

При работе на ультразвуковом сканере Acuson S2000 ABVS врач получает стандартные УЗ-срезы молочной железы, 3D-реконструкцию срезов, коронарный срез для максимальной диагностической значимости исследования.

Для анализа данных используют от 250 до 400 срезов, что формирует система за один скан.

Интегрированная рабочая станция позволяет проводить 3D-реконструкцию поперечного, сагитального коронарного и полного объемного вида.

Опция MultiSlice предназначена для получения тонких срезов в любых плоскостях по выбору специалиста.

Программная обработка полученных данных с первичным анализом и формированием отчета по протоколу BIRAD.

Независимость полученной информации от оператора, обеспечивается разработанными стандартными положениями датчика, компьютерной автоматической оптимизацией параметров сканирования после проведения тестовых сканов. Специализированный матричный линейный высокочастотный датчик со специальной стабилизирующей мембраной позволяет сделать высококачественный, большого размера (14Х17Х5 см) коронарный скан молочной железы.

Система приспособлена для использования в обычном консультационном кабинете и объединяет современную ультразвуковую диагностическую систему ACUSON S2000 и стойку с подвижным плечом, на котором вмонтирована приставка для датчика.

При необходимости маммологическая приставка может быть отключена и для работы может использоваться полноценная УЗ-система Acuson S 2000 экспертного класса

Цена от 46 000 Евро в зависимости от комплектации на условии EXW Германия

№	Марка прибора	Цена нового оборудования €	Цена восстановленного оборудования €
1	MAMMOMAT 1000	От 64 000	От 30 000
2	MAMMOMAT 3000 Nova	От 75 000	От 41 000
3	MAMMOMAT Novation	От 210 000
4	Дигитайзер CR 35-X	От 64 000	От 40 000
5	MAGNETOM Espree – Pink	От 1 400 000
6	PHILIPS  HD9	От 46 000
7	Acuson S2000 ABVS	От 130 000