(495) 968-88-29
info@zelmedservice.ru

Цифровые маммографы

     
  • Цифровой маммограф экспертный с биопсией МАММОСКАН - 3
    Цифровой маммограф экспертный с биопсией МАММОСКАН - 3
    цена: от 14 500 000 руб.
    маммограф  МАММОСКАН-3 специально созданный цифровой маммограф, предназначенной для получения цифровых изображений молочной железы в условиях экспертной диагностики.
    Цифровой мамограф МАММОСКАН-3 разработан для стационаров и лечебных учреждений онкологического профиля звена системы здравоохранения.
    Высокие стандарты и качество признано по всему миру.

    Цифровой маммографический рентгеновкий аппарат МАММОСКАН-3  производства АДАНИ - наиболее эффективное на рынке решение в области цифровой экспертной полноформатной маммографии, позволяющее получать изображения высокого разрешения при низкой дозовой нагрузке.
    подробно заказать
  • Цифровой маммограф экспертный МАММОСКАН - 2
    Цифровой маммограф экспертный МАММОСКАН - 2
    цена: от 12 500 000 руб.
    Рентгеновский маммограф цифровой  МАММОСКАН-2 специально созданный цифровой маммограф, предназначенной для получения цифровых изображений молочной железы в условиях скрининговой диагностики.
    Цифровой маммографический рентгеновский комплекс МАММОСКАН-2 разработан для частных медицинских центров и первичного поликлинического звена системы здравоохранения.
    Высокие стандарты и качество признано по всему миру.

    Цифровой маммографический рентгеновкий аппарат МАММОСКАН производства АДАНИ - наиболее эффективное на рынке решение в области цифровой скрининговой полноформатной маммографии, позволяющее получать изображения высокого разрешения при низкой дозовой нагрузке.
    подробно заказать
  • Цифровой маммограф с томосинтезом ОМИКРОН-ПЛЮС
    Цифровой маммограф с томосинтезом ОМИКРОН-ПЛЮС
    цена: от 19 000 000 руб.
    Уникальное решение в цифровой маммографии.

    - полностью цифровой детектор;
    - инновационные технологии в создании матрицы детектора;
    - голосовые подсказки;
    -автоматический/механический выбор компрессии;
    датчик определения нагрева трубки, для продления срока работоспособности и микропроцессорная система диагностики

    Конструкция цифрового маммографического аппарата создана для удобства позиционирования пациентов и удобства манипуляций врачам.
    Механика штатива проста и надежна.

    Маммограф цифровой идеально подходит для частных медицинских центров и поликлинического звена здравоохранения.
    Предусмотрены скидки для частных медицинских клиник.
    Купить цифровой маммограф ОМИКРОН можно купить в лизинг.
    подробно заказать
  • Установка маммографическая Senographe Crystal Nova с принадлежностями
    Установка маммографическая Senographe Crystal Nova с принадлежностями
    цена: от 13 000 000 руб.
    1.1.    Наименование Оборудования    Установка маммографическая
    1.2.    Наименование производителя    ДжиИ Медикал Системз ЭсСиЭс
    1.3.    Модель    Senographe Crystal Nova
    1.4.    Год выпуска Оборудования    2019
    1.5.    Страна происхождения    Китай
            
    2. Технические характеристики
    КОД КТРУ 26.60.11.113-00000004
    подробно заказать
  • Система цифровая рентгеновская для маммографии Mammomat Fusion с принадлежностями
    Система цифровая рентгеновская для маммографии Mammomat Fusion с принадлежностями
    цена: от 15 000 000 руб.
    Наименование Оборудования    Система цифровая рентгеновская для маммографии Mammomat Fusion с принадлежностями
    Наименование производителя    «Сименс Хелскэа ГмбХ»
    Модель    Mammomat Fusion
    подробно заказать
  • Система маммографическая МХ с принадлежностями, модель: 600
    Система маммографическая МХ с принадлежностями, модель: 600
    цена: от 9 000 000 руб.
    Система маммографическая МХ с принадлежностями, модель: 600.
    Регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/06587 от 09 апреля 2019 года.
    Производитель - «ДЖЕНОРЭЙ КО., ЛТД.», Корея,
    место производства -  ООО «С.П.ГЕЛПИК» Россия,
    страна происхождения товара - Республика Корея.
    подробно заказать
  • Маммограф рентгеновский скрининговый «Маммо-4МТ»
    Маммограф рентгеновский скрининговый «Маммо-4МТ»
    цена: от 12 500 000 руб.
    Маммографический аппарат обеспечивает высококачественное рентгеновское изображение молочной железы, необходимое для точной диагностики и выявления ранних стадий рака.
    Высокая производительность аппарата позволяет увеличить пропускную способность отделения, что является существенным преимуществом для проведения скрининговых исследований.

    Основными преимуществами маммографа являются простота эксплуатации и надежность, высокая разрешающая способность, низкая доза облучения пациента и персонала, режим автоматического выбора параметров экспозиции, высокое качество получаемых маммограмм.



    программа органо-зависимой обработки рентгенограмм - автоматическая обработка поступающих рентгенограмм в зависимости от заданной области исследования, проекции и параметров исследования

    программа повторной обработки рентгенограмм - при изменении области исследования и параметров исследования
    программа обработки изображений - улучшение контраста мелких деталей изображений с сохранением фотографической широты
    подробно заказать
  • Маммограф рентгеновский с томосинтезом «Маммо-5МТ»
    Маммограф рентгеновский с томосинтезом «Маммо-5МТ»
    цена: от 28 000 000 руб.
    Первый российский цифровой маммограф с функцией томосинтеза, обеспечивающий высококачественное рентгеновское изображение, необходимое для точной диагностики и выявления ранних стадий рака молочной железы, даже при высокой плотности молочной железы.
    Аппарат предназначен для получения объемного изображения молочной железы. Объединяет в себе современные цифровые технологии, высокое разрешение получаемых изображений, быстроту исследования, низкую дозовую нагрузку на пациента и малую компрессию.
    подробно заказать
  • Маммограф рентгеновский биопсийный «Маммо-5МТ»
    Маммограф рентгеновский биопсийный «Маммо-5МТ»
    цена: от 24 000 000 руб.
    Современный маммографический комплекс на базе изоцентрического штатива, позволяющего производить точное прицеливание в трехмерной системе координат при проведении биопсийных исследований.
    Благодаря легкосъемной стереотаксической приставке аппарат может быть использован как для проведения биопсии, так и в стандартных скрининговых исследованиях.
    подробно заказать
  • Planmed Clarity™ 3D
    Planmed Clarity™ 3D
    цена: от 24 000 000 руб.
    Разработанный компанией Planmed уникальный метод синхронизации-съемки для непрерывной визуализации обеспечивает получение очень четких изображений томосинтеза, на которых хорошо видны микрокальсификаты и другие нежные структуры. Clarity позволит вам увидеть больше.

    С помощью Planmed Clarity™ 3D можно получить как двухмерные (цифровая полноформатная маммография), так и трехмерные (цифровая томографическая реконструкция груди) изображения.


    Аппарат рентгеновский маммографический
    Planmed Clarity 3D c принадлежностями.
    Производитель: "Планмед Ой", Финляндская Республика.
    Регистрационное удостоверение
    № ФСЗ 2012/12992 от 27 января 2017г
    подробно заказать
  • Система цифровая маммографическая Planmed
    Система цифровая маммографическая Planmed
    цена: от 14 000 000 руб.
    истема Planmed Nuance предлагает визуализацию высокого качества с помощью детектора 18 x 24.

    Такой размер детектора обеспечивает эргономичность рабочего процесса для диагностических целей и скрининга.

    Стандартный размер детектора 18 x 24 оптимален и удобен в использовании для диагностической визуализации.

    Компактный дизайн обеспечивает эргономичность рабочего процесса для получения и обработки маммографических изображений.

    Настраиваемая увеличительная башня с коэффициентами увеличения 1.6, 1.8 и 2.0 удобна в эксплуатации и позволяет получить увеличенные изображения высокого качества.
    подробно заказать
  • Аппарат рентгеномаммографический автоматизированный МАММО-РП
    Аппарат рентгеномаммографический автоматизированный МАММО-РП
    цена: от 6 000 000 руб.
    Маммограф «МАММО-РП» предназначен для скрининговых и диагностических исследований. Система оснащена съемочным устройством, имеющим С-образную форму, и удобным пультом управления. «МАММО-РП» надежен в эксплуатации, обеспечивает высокое качество изображений и комфорт для пациента при низкой радиационной дозе. Пульт управления, представляющий собой планшетный компьютер, позволяет отображать и контролировать важнейшие параметры в различных режимах работы аппарата.

    МАММО-Р отвечает самым последним требованиям диагностики молочной железы и на сегодняшний день является одним из лучших маммографов из представленных на российском рынке
    подробно заказать
  • Маммограф цифровой скрининговый рентгеновский «Маммо-5МТ»
    Маммограф цифровой скрининговый рентгеновский «Маммо-5МТ»
    цена: от 20 500 000 руб.
    Современный маммографический комплекс с прецизионной системой настроек и полноформатным приемником непрямого преобразования, предназначенный для проведения скрининговых исследований в маммологии.

    Комплекс обеспечивает высококачественное цифровое рентгеновское изображение молочной железы, необходимое для точной диагностики.
    подробно заказать
  • Маммограф цифровой рентгеновский биопсийный «Маммо-4МТ»
    Маммограф цифровой рентгеновский биопсийный «Маммо-4МТ»
    цена: от 15 000 000 руб.
    Аппарат предназначен для проведения  прицельной маммографии и стереотаксической биопсии.
    Обеспечивает высокое качество изображений и легкость позиционирования пациентов. Аппарат оснащен изоцентрическим штативом с легкосъемной стереотаксической приставкой, что позволяет использовать маммограф в скрининговых и биопсийных исследованиях.

    Система стереотаксической биопсии, предназначенная для автоматического параметрического расчета положения иглы по трем осям системы координат, оснащена панелью оператора с графическим дисплеем, системой дистанционного контроля для ручной корректировки, устройством позиционирования биопсийной иглы.

    Простота позиционирования иглы и высокая скорость проведения стереотаксических процедур уменьшает время компрессии молочной железы, делая процедуру исследования менее болезненной для пациентки.
    подробно заказать
  • Цифровой маммограф МАММО-РПц
    Цифровой маммограф МАММО-РПц
    цена: от 10 500 000 руб.
    Первый цифровой отечественный маммограф Маммо РПЦ
    подробно заказать
  • Цифровой маммограф МАММОСКАН - 1
    Цифровой маммограф МАММОСКАН - 1
    цена: от 5 000 000 для частных центров руб.
    Рентгеновский маммограф цифровой  МАММОСКАН-1 специально созданный цифровой маммограф, предназначенной для получения цифровых изображений молочной железы в условиях скрининговой диагностики.
    Цифровой маммографический рентгеновский комплекс МАММОСКАН-1 разработан для частных медицинских центров и первичного поликлинического звена системы здравоохранения.
    Высокие стандарты и качество признано по всему миру.

    Цифровой маммографический рентгеновкий аппарат МАММОСКАН производства АДАНИ - наиболее эффективное на рынке решение в области цифровой скрининговой полноформатной маммографии, позволяющее получать изображения высокого разрешения при низкой дозовой нагрузке.
    подробно заказать
  • Система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН
    Система маммографическая рентгеновская цифровая ОМИКРОН
    цена: от 9 000 000 руб.
    Уникальное решение в цифровой маммографии.

    - полностью цифровой детектор;
    - инновационные технологии в создании матрицы детектора;
    - голосовые подсказки;
    -автоматический/механический выбор компрессии;
    датчик определения нагрева трубки, для продления срока работоспособности и микропроцессорная система диагностики

    Конструкция цифрового маммографического аппарата создана для удобства позиционирования пациентов и удобства манипуляций врачам.
    Механика штатива проста и надежна.

    Маммограф цифровой идеально подходит для частных медицинских центров и поликлинического звена здравоохранения.
    Предусмотрены скидки для частных медицинских клиник.
    Купить цифровой маммограф ОМИКРОН можно купить в лизинг.
    подробно заказать
  • Система цифровой маммографии AMULET Innovality от FUJIFILM
    Система цифровой маммографии AMULET Innovality от FUJIFILM
    цена: от 17 000 000 руб.

    Amulet Innovality - разработка компании FUJIFILM, позволяющая проводить маммографические рентгенографические исследования. По результатам исследований, врач моментально получает цифровые снимки и может своевременно обработать снимок, сделать анализ, а так же сохранить его, с возможностью дальнейшего просмотра на рабочей станции.

    подробно заказать
  • Рентгеновский аппарат Mammodiagnost (Philips)
    Рентгеновский аппарат Mammodiagnost (Philips)
    цена: от 18 000 000 руб.
    Простой и надёжный систему, которая может использоваться для поточного скрининга молочной железы, проведения диагностических исследований, а также стереотаксической биопсии
    подробно заказать

1.    Общие сведения о строении молочной железы

Молочная железа (МЖ) – мягкотканый орган, обладающей низкой естественной контрастностью. Ткани МЖ близки по плотности. Структура молочной железы каждой конкретной женщины индивидуальна и зависит от целого ряда факторов. Поэтому оценка маммографических изображений – одна из самых сложных задач для рентгенолога.

1.1. Строение молочной железы. Основная терминология

Область молочной железы со стороны грудной клетки называется основанием, область соска – вершиной. Часть МЖ, расположенная в подмышечной области называется хвостовой частью, область соска - ареолой. Рядом с МЖ в подмышечной области расположены лимфатические узлы, строение, размер и плотность которых также оценивается при исследовании МЖ.

 

Структура МЖ очень неоднородна, в МЖ присутствует железистая, жировая, соединительная ткани, а также протоки, сосуды и нервы.

Основная структурная единица МЖ – доля, состоящая из более мелких структур – долек. Доли (в среднем их 15-20) и дольки соединяются протоками. В области соска диаметр протока 2-3 мм, затем протоки становятся более мелкими и диаметр их сужается.

Скопление железистой ткани в МЖ называется железистым треугольником. Подкожная жировая клетчатка МЖ называется премаммарным пространством, через которое от кожи идут связки Купера (полоски соединительной ткани). Толщина премаммарного пространства в молодом возрасте обычно не более двух сантиметров, с возрастом увеличивается.

Область между МЖ и грудной мышцей называется ретромаммарным пространством, складка под МЖ – инфрамаммарной складкой.

 

При указании локализации патологических образований в железе используют два основных метода визуального деления МЖ:

Ø «часы», при котором окружность МЖ разделяется на сектора, подобно циферблату часов;

Ø «квадранты», при котором окружность МЖ разделяется на 4 части.

 

 

Для обозначения глубины расположения объекта используют следующие термины:

1.2. Классификация молочных желез

Состав тканей МЖ изменяется с возрастом, а также в зависимости от наличия в анамнезе пациентки беременностей. Поэтому различают три основных типа МЖ:

1.      Фиброзно-железистая. 15-30 лет и нерожавшие женщины старше 30, беременные и кормящие женщины. Мало жировой ткани, высокая плотность.

2.      Фиброзно-жировая. 30-50 лет, а также женщины с 3 и более беременностями. Функционально активная железа. Соотношение тканей 50/50, средняя плотность.

3.      Жировая. 50 лет и старше, менопауза. Плотность низкая.

 

Беременность существенно влияет на снижение количества железистой ткани, то есть пациентки, перенесшие несколько беременностей, могут без связи с возрастом перейти в следующую категорию классификации, например, 27-летняя женщина с тремя беременностями будет иметь фиброзно-жировую МЖ. Плотность и строение тканей зависит также и от менструального цикла, поэтому исследования МЖ необходимо проводить в первую фазу цикла (первые 10-14 дней цикла).

 

Предполагаемая плотность МЖ, размер и объем исследуемой ткани напрямую влияют на выбор параметров экспозиции.

Для классификации МЖ по плотности применяется шкала плотностей молочной железы по BIRADS:

1.      тип 1 – менее 25% железистой ткани;

2.      тип 2 – 25-50% железистой ткани;

3.      тип 3 – 51-75% железистой ткани;

4.      тип 4 – более 75% железистой ткани;

5.      тип 5 – наличие протезов.

1.3. Нормальная Rg-анатомия МЖ

1.3.1.                 Общая нормальная Rg-анатомия

В норме МЖ неоднородна. Фиброзная ткань по плотности равна железистой. Кожа в норме – ровная однородная затененная окаймляющая полоска (обычно 1-2 мм толщиной), видны четкие и ровные контуры наружной и внутренней поверхности кожи. Переход в ареолу – без четкой границы, в области ареолы кожа толще. Жировая ткань (самой МЖ и премаммарного пространства) – наименьшей плотности, поэтому выглядит более прозрачной, чем кожа и железистая ткань. На фоне жировой ткани видны тени вен. Артерии неразличимы, если нет отложения солей кальция. Хорошо визуализируется прослойка жировой клетчатки со связками Купера (тонкие линейные и треугольные полоски затенения). Лимфоузлы – округлые, овальные тени с зонами просветления в центре.

Обе молочных железы в норме схожи по структуре и по процентному соотношению тканей разной плотности (допускается незначительная ассиметрия).

Качественный MG снимок с отображением всех структур

1.3.2.                 Изменения Rg-анатомической картины в зависимости от возраста

·         До 20-25 лет. Однородная структура. Протоки не видны. Премаммарное пространство не превышает 5 мм. Опухолевые образования неконтрастны. Железистая ткань – массивная тень, выраженный железистый треугольник, доли и дольки неразличимы.

·         20/25-35/40 лет. Структура более неоднородная. Контур железистого треугольника со стороны премаммарного пространства неровный, отдельные массивы железистой ткани, становятся видны млечные ходы – широкопетлистая структура. Видна дольчатость строения.

·         Пременопауза. Железистая ткань уже не выражена в виде железистого треугольника, рассеяна в виде мелких плотных островков, между ними – поля жировой ткани. Протоки окружены соединительной тканью, хорошо визуализируются на всем протяжении.

·         Постклимактерический период. Полностью жировая ткань. Остатки млечных протоков в околососковой зоне.

2.    Патологии МЖ и их визуализация

2.1. Общие признаки патологических образований МЖ

Маммографическое изображение является одним из самых сложных для изучения. Это обусловлено, во-первых, схожей плотностью различных структур (чаще всего различия в плотности минимальны), во-вторых – индивидуальностью строения МЖ практически у каждой женщины.

 

При дифференциации доброкачественных и злокачественных образований оцениваются следующие признаки:

Ø Наличие микрокальцинатов. Микрокальцинаты (МК) сами по себе не являются стопроцентным признаком злокачественных образований – важно оценить их размер, форму, количество, расположение.

Ø Наличие патологических образований. При обнаружении патобразований оценивается их размер, форма, тип контура. Опухоли имеют повышенную плотность по отношению к окружающим тканям. В основном проблема диагностики патологических образований возникает при исследовании МЖ высокой плотности – в этом случае образования и ткань МЖ имеют почти одинаковую плотность и практически неразличимы.

Ø Состояние ткани МЖ, кожи, премаммарного пространства. Оценивается повышение /понижение общей плотности ткани МЖ и кожи, степень утолщения кожи, изменение нормального рисунка тканей.

Ø Состояние протоков. Оценивается вид протоков, их проходимость, наличие изменения контуров.

2.2. Распознавание патологических образований. Rg-признаки патологий

2.2.1.                 Рак ткани МЖ – злокачественное поражение МЖ

Четко дифференцировать саму опухоль – злокачественная она или доброкачественная – можно только при достижении ею размера 0,5-1 см (но такую опухоль можно будет уже обнаружить при пальпации). Потому важно обнаружить ранние признаки злокачественного процесса. Существуют следующие

Rg-признаки рака ткани МЖ:

 

·         Микрокальцинаты (в тканях МЖ и коже):

- наличие отдельных рассеянных микрокальцинатов (с четкими ровными контурами, с неровными острыми краями;

- группы и конгломераты кальцинатов;

- обызвествление артерий;

- обызвествление кист.

Визуализация и дифференциация микрокальцинатов – самая сложная диагностическая задача маммографии. Для доброкачественного процесса более характерны МК более 500 микрон (0,5 мм) с ровными краями и невысокой плотностью. Для злокачественного процесса более характерны МК размером 50-500 микрон, мелкоточечные скопления МК вокруг или внутри опухоли, МК неправильной формы, червеобразные, в сочетании с пылевидными, скученные, не склонные к образованию в конгломераты, хаотично расположенные, напоминающие пудру. Относительно достоверный признак злокачественности – наличие более 5 МК на см2.

Классификация микрокальцинатов M. Le Gal.:

Тип 1. Круглые и дуговидные кальцинаты, иногда горизонтальные   или полулунные.

Тип 2. Круглые, правильной формы.

Тип 3. Пылевидные, очень нежные.

Тип 4. Точечные, неправильной формы.

Тип 5. Червеобразные, древовидные.

 

·         Узлы неправильной формы (звездчатая, полигональная, амебовидная и пр) с неровными и нечеткими контурами.

·         Узлы овальной, округлой формы с нечеткими, неровными краями.

·         Инфильтрация окружающих тканей, усиление сосудистого рисунка.

·         Структура опухоли может быть как однородной, так и неоднородной.

·         Фиброзная капсула вокруг опухоли.

·         Расширенная вена вблизи узла.

·         «Лучистость» контуров опухоли – расхождение лучеобразный теней.

·         «Раковая дорожка», «раковый мостик» – связывающая тень между опухолью и соском, опухолью и кожей.

·         Сужение премаммарного пространства и снижение его прозрачности (признак нарушения лимфотока).

·         Однородное обширное понижение прозрачности МЖ (при отечной форме рака).

·         Неравномерное утолщение кожи, утолщение связок Купера.

·         Наличие спикул – нитевидных структур, появляющихся вследствие распространения рака по лимфатическим путям.

·         Усиление и деформация рисунка железистой ткани; уплотнение и деформация железистого треугольника, однородность МЖ.

·         Потеря четкости контура протоков, утолщение стенок.

2.2.2.                 Внутрипротоковый рак – злокачественное поражение МЖ

Для внутрипротокового рака характерны образования 1-3 мм, с нечеткими и неровными контурами (четкие ровные/неровные контуры характерны для папиллом). Наблюдаются дефекты заполнения протоков округлой и овальной формы, деформация, сужение/расширение протоков, неровность контуров, «обрыв» протока.

2.2.3.                 Саркома – злокачественное поражение МЖ

Саркома – образование округлой или овальной формы с довольно четкими крупнобугристыми контурами, чаще всего с однородной структурой.

2.2.4.                 Болезнь Пэджета – злокачественное поражение МЖ

Разновидность рака МЖ, затрагивающая область соска. В 50% случаев имеется опухоль и внутри МЖ.

2.2.5.                 Мастопатия – доброкачественное поражение МЖ

Различают несколько видов мастопатии:

·         Диффузная форма мастопатии. Массивное уплотнение всей или значительной части железистой ткани, утолщение млечных протоков.

·         Узловая мастопатия. Одиночное или множественное уплотнение неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, переход в железистую ткань без резких границ.

·         Фиброаденома. Имеет ту же плотность, что и окружающие ткани. Опухоль округлая или овальная с четкими ровными границами, часто с тонким прозрачным ободком.

·         Кисты МЖ. Однородная тень округлой или овальной формы с четкими ровными краями. Иногда просматривается только четкая граница, более плотная, чем окружающие ткани. Плотность ниже, чем у фиброаденомы, однородная структура. Единичные кисты обычно значительных размеров, множественные – более мелкие, разбросанные по всей ткани. Чаще всего отличить кисту от плотной опухоли невозможно.

·         Фиброкистоз. Множественные объекты большой плотности по всему объему МЖ. Расширенные протоки (обычно).

·         Поликистоз (наличие множественных кист). Зернистость ткани.

2.2.6.                 Прочие доброкачественные патологии

Воспалительные заболевания и туберкулез не дают четких рентгенологических признаков, признаки схожи с теми или иными патобразованиями.

Липома – единственная опухоль, которая выглядит более прозрачной по сравнению с фоном МЖ, да и то только в молодом возрасте.

 

                                        I.      ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.    Методы исследования МЖ

3.1. Методы исследования молочной железы

В диагностике заболеваний МЖ используются как рентгеновские, так и нерентгеновские методы исследований. В связи с разнородной структурой МЖ невозможно определить универсальный метод исследования, поэтому все они являются дополняющими друг друга, либо приоритетными для конкретного возраста. 

3.2. Понятие рентгеновской маммографии

Рентгеновская маммография представляет собой рентгенографическое исследование молочной железы. Различают профилактическую и диагностическую маммографию.

Основная задача профилактической MG – выявление непальпируемых патологических образований молочной железы в доклинической фазе их развития, то есть когда образование еще не может быть обнаружено с помощью пальпации (ощупывания) и патологический процесс не вызывает никаких симптомов (боли, внешние проявления и т.п.). Обычно это образования менее 1 см.

В случае обнаружения патологического образования перед врачом встают следующие задачи:

Ø дифференциация злокачественных опухолей от доброкачественных,

Ø распознавание злокачественных опухолей на фоне доброкачественных изменений,

Ø уточнение локализации процесса,

Ø оценка степени распространенности процесса,

Ø при последующих исследованиях – оценка динамики процесса.

По методическим рекомендациям Росздрава (Приложение (1) женщинам старше 40 лет с профилактической целью необходимо обязательно проводить MG. Профилактическую MG необходимо проходить один раз в два года, если не выявляется никаких патологий. При отклонениях от нормы частоту обследований назначает врач.

 

Как видно из вышенаписанного, в маммографии понятие скрининга отличается от традиционного. При MG-скрининге недостаточно выявления отклонения от нормы, необходимо уже на этом этапе выявить злокачественность процесса. Поэтому даже на профилактическом исследовании должна быть возможность дифференциальной диагностики патологии. Поэтому как при профилактической, так и при диагностической MG необходимо получение изображения одинаково высокого качества.

 

Задачи диагностической MG зависят от показаний, по которым проводится исследование. Например, это может быть исследование с целью дифференциации обнаруженных на US патобразований, исследование с целью оценки динамики ранее выявленных патологий и пр. В рамках диагностической MG, помимо обычных снимков, проводятся различные дополнительные исследования, подробно описанные далее в разделе 5.

3.3. Маммография с использованием метода фазового контраста

Данный рентгеновский метод разрабатывается для дифференциальной диагностики мелких структурных элементов, очень незначительно отличающихся по плотности от окружающих тканей, и, следовательно, практически не различимых по контрасту. В настоящий момент данный метод находится на стадии научных разработок.

3.4. Маммография с использованием метода дуальной съемки

Техника дуальной или двухэнергетической рентгеновской съемки (dual energy) используется для получения раздельного изображения мягких и плотных тканей.

При стандартной дуальной съемке система выполняет две быстрые последовательные экспозиции – одну при высоких кВ и другую при низких кВ, разделяет информацию и генерирует три изображения – соответствующее высоким кВ, низким кВ и суммарное.

Для того, чтобы не производить двойную съемку, необходимо «разделить» мягкое и жесткое излучение на этапе детектирования его приемником. На CR это реализовано следующим образом – две пластины с люминофором разделены пластиной меди. Съемка проходит на средних показателях напряжения – около 80 кВ. Первая пластина CR воспринимает весь спектр излучения, вторая – только жесткий, т.к. мягкий спектр гасится первой пластиной и медью. Соответственно, для получения изображения мягких тканей используется изображение со второй пластины, для получения изображения костей – первое изображение с вычетом второго. РС до 10 пл/мм. Известен производитель Fuji.

Примерно с 2013 г в Россию поставляются маммографы GE с функцией «контрастной спектральной маммографии», что по сути является двухэнергетическим методом. Изображение в результате обработки отображается в пяти видах – от самого низкоконтрастного до самого высококонтрастного, классификация привязана к BIRADS, шкала которой учитывает плотность патобразований. Согласно утверждению пользователей, данный метод дает серьезные преимущества в визуализации образований на фоне железистой ткани (что действительно является проблемой из-за ее высокой плотности).

3.5. Лазерная маммография

Маммография методом сканирования МЖ высокоскоростным пульсирующим лазером. По информации производителей, имеет преимущество в визуализации мягких тканей, но практически неэффективен для микрокальцинатов. Разработан опытный образец, данных об эффективности лазерного метода пока не представлено.

4.    Рентгеновская маммография

4.1. Маммограф

Маммограф представляет собой стационарный или мобильный штатив с вращающимся кронштейном, на котором закреплены приемник, компрессионное устройство и излучатель. Снимки МЖ всегда производятся с компрессией (для получения изображения лучшего качества)

Стандартные перемещения кронштейна: по вертикали (вверх-вниз), а также наклоны влево-вправо (LAO/RAO).

 

Картинка 20 из 240

 

 

4.2. Схема исследования

Стандартно маммография проводится всегда для обеих молочных желез, по две проекции на каждую.

При необходимости используются дополнительные проекции. Этапы исследования:

1.      Регистрация пациента.

2.      Выбор программы органоавтоматики, при необходимости - корректировка параметров исследования.

3.      Позиционирование штатива.

4.      Позиционирование пациента и молочной железы.

5.      Компрессия молочной железы.

6.      Съемка.

7.      Декомпрессия молочной железы.

8.      Оценка снимка на предмет достаточности качества, правильности позиционирования.

9.      Сохранение изображения.

Далее – повтор действий 3-9 для следующей проекции и второй МЖ.

4.3. Основные проекции

Исследование проводится в положении пациента стоя (чаще) или сидя (реже). Чаще всего MG проводится стоя, голова отведена в сторону. Позиционирование МЖ для маммографии достаточно сложное. МЖ должна быть уложена и расправлена таким образом, чтобы не образовывалось кожных складок. Сосок при съемке не должен проецироваться на ткань МЖ (при любой укладке сосок должен быть выведен на контур). При исследовании ткань МЖ со стороны грудной клетки должна быть захвачена максимально, насколько это возможно. Если на коже МЖ имеются рубцы или иные кожные дефекты, они должны быть отмечены специальными маркерами (пластырь с металлическим вкраплением около 1 мм), иначе на снимке спроецированные кожные дефекты могут быть восприняты врачом как патобразования.

МЖ укладывают на приемник и начинают производить компрессию, одновременно расправляя МЖ. Центральный луч (ЦЛ) направляется в середину МЖ по ее центральной линии. Съемка производится на большем фокусном пятне.

Если аппарат не поддерживает автоматическую маркировку латеральности и вида проекции, то на поверхность приемника (сверху, ближе к подмышке) помещают специальный маркер. В соответствии с латеральностью, выбирают маркер проекции с префиксом R или L.

 

Основными считаются следующие проекции:

Ø Краниокаудальная – (фактически – прямая). Принятое сокращение – СС. МЖ образует с грудной клеткой угол 90º. Рука со стороны обследуемой МЖ расслаблена, обычно согнута в локте (пациентка держится за приемник), плечо отведено назад. ЦЛ направлен к приемнику под прямым углом, параллельно спине. Край приемника располагается в инфрамаммарной складке. В этой проекции должна хорошо визуализироваться жировая ткань по краю передней грудной клетки, примерно в 30% случаев – грудная мышца.

 

Ø Медиолатеральная косая. Принятое сокращение – MLO. Кронштейн повернут на 40-70º относительно вертикальной оси. Величина наклона определяется конституцией пациентки: для тучных женщин используется меньший угол, для худых – больший. В подавляющем большинстве MLO снимают с углом 45º. Рука со стороны обследуемой МЖ вытянута вперед (если есть специальный поручень – держится за него), пациентка наклонена слегка вперед. ЦЛ направлен на МЖ с внутренней стороны, под прямым углом к приемнику. Грудная мышца при правильной укладке визуализируется не менее, чем до уровня соска. Должна быть хорошая визуализация ретромаммарной клетчатки, переходной складки.

 

Проекции CC и MLO – стандартные, как для профилактики, так и для диагностики. При проведении MG всегда обследуются обе МЖ в двух проекциях, то есть обычное количество снимков при MG – 4.

Стандартный порядок исследования, основанный на последовательности, в которой располагаются снимки на негатоскопе, предполагает съемку в следующем порядке: RCC, LCC, RMLO, LMLO. На практике также распространена съемка в порядке «сначала одна МЖ, потом другая»: RCC, RMLO, LCC, LMLO.

4.4. Дополнительные проекции

Ø Медиолатеральная боковая. Принятое сокращение – ML. Кронштейн повернут на 90º относительно вертикальной оси. Пациентка слегка наклонена вперед, рука со стороны обследуемой МЖ вытянута вперед и лежит на приемнике сверху, необходимо отвести вторую грудь от пучка излучения. ЦЛ направлен на МЖ с внутренней стороны, под прямым углом к приемнику. ML проекция используется при патологических процессах в боковых отделах МЖ, при обнаружении патологии при исследовании в MLO.

Ø Подмышечная боковая (аксиальная). Принятое сокращение – AX. Производится аналогично ML, с захватом ткани подмышечной области. ЦЛ направлен под прямым углом к приемнику. Съемка в этой проекции используется для обнаружения патологии в подмышечной области и хвосте МЖ, а также, когда патология выявлена при съемке в MLO, но не выявлена на съемке в CC-проекции.

Ø Подмышечная краниокаудальная. Производится аналогично CC, захватываются ткани подмышечной области, для чего пациентка стоит под углом к приемнику. Рука со стороны обследуемой МЖ расслаблена, плечо отведено назад. ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки, под прямым углом к приемнику. Съемка в этой проекции используется для обнаружения патологии в подмышечной области и хвосте МЖ, а также, когда патология выявлена при съемке в MLO, но не выявлена на съемке в CC-проекции. Принятое сокращение – СС.

 

Ø Подмышечная хвостовая (аксиллярная). Принятое сокращение – AT. Производится аналогично MLO, с захватом тканей подмышечной области,

Ø Расширенные краниокаудальные проекции. Производятся аналогично CC, пациентка повернута в медиальном направлении (к центру) – XCCM или в латеральном направлении – XCCL. При этих проекциях увеличен захват прилегающих к МЖ тканей.

Ø Раздельный снимок с компрессией. Съемка области между МЖ с захватом нижней средней части обеих МЖ. Принятое сокращение – CV.

Ø Тангенциальная проекция. Принятое сокращение – TAN (у некоторых производителей это не отдельная, а расширенная проекция, и после названия проекции добавляется постфикс TAN, например, LCCTAN). Для получения снимков в тангенциальной проекции нужный участок выводят в край молочной железы. Используется, когда область интереса расположена вблизи кожи. Чаще всего такие снимки проводятся как прицельные (см. раздел «Прицельная съемка»).

 

Когда патологическое образование расположено ближе к той поверхности МЖ, которая противоположна приемнику при съемке в стандартных проекциях (например, ближе к верхней, а не к нижней) используются «обратные» проекции – для того, чтобы максимально приблизить объект к приемнику:

Ø Латеромедиальная боковая – LM. «Обратная» ML – производится аналогично ML, но ЦЛ направлен с внешней стороны МЖ. «Обратные» проекции используются обычно при крупной МЖ, для того, чтобы максимально приблизить патобразование к приемнику. Крайне редко.

 

Ø Обратные косые проекции.

Латеромедиальная косая. Принятое сокращение – LMO. «Обратная» MLO – производится аналогично MLO, но луч направлен с внешней стороны груди. Крайне редко.

Если же в обратной косой проекции луч направлен с внутренней стороны груди снизу, то она обозначается ISO, если же с наружной стороны груди сверху, то SIO.

Ø Каудокраниальная. Принятое сокращение – FB. «Обратная» обычной прямой проекции – производится аналогично CC, но луч направлен снизу. Редко.

4.5. Нюансы

4.5.1.                 Съемка МЖ с имплантом

Для съемки МЖ с имплантом существуют специальные техники укладки. Чаще применяется метод Эклунда, при котором имплант практически целиком вытесняется в сторону грудной клетки. При компрессии такой МЖ необходима осторожность. Если была применена техника смещения импланта, то после названия проекции добавляется постфикс ID.

4.5.2.                 Отклонение МЖ от центра приемника

Если МЖ при съемке смещена в боковом или в центральном направлении, то после названия проекции добавляется постфикс RL или RM.

5.    Дополнительные исследования и процедуры

5.1. Прицельная съемка

Прицельная съемка производится для лучшей визуализации ограниченной области. При прицельной съемке компрессии подвергается только небольшая область исследования (обычно 5х5 см), а не вся МЖ, что позволяет расправить эту область, раздвинув окружающие ткани. Для прицельной съемки используются специальные компрессионные лопатки небольшого размера (см. фото в разделе 6.7.1). Такие снимки производятся на меньшем фокусном пятне. Применяется часто.

При прицельной съемке после названия проекции добавляется постфикс S.

5.2. Съемка с прямым увеличением

Съемку с увеличением применяют для лучшей визуализации мелких объектов, лимфатических путей.

Обычно используется увеличение 1,5 - 1,8 - 2 раза. Для съемки с увеличением на приемник устанавливается рентгенопрозрачная подставка, увеличение расстояния от МЖ до приемника обеспечивает получение масштабированного изображения. Такие снимки производятся на меньшем фокусном пятне. По сравнению с масштабированием уже полученного цифрового снимка, съемка с прямым увеличением более предпочтительна, т.к. цифровое увеличение ведет к потере качества изображения.

Часто съемка с прямым увеличением совмещается с прицельной съемкой.

Применяется часто.

При съемке с увеличением после префикса латеральности добавляется префикс M.

5.3. Контрастные исследования МЖ

5.3.1.                 Пневмокистография

Применяется для диагностики кист. Производится аспирация кисты (пункция кисты, затем удаление ее содержимого), после этого киста заполняется воздухом. Данная процедура фактически является контрастированием кисты, благодаря чему на изображении можно получить четкое очерчивание границ полости. Снимки в CC и MLO проекциях. Предпочтительнее проводить под контролем US (без дозовой нагрузки).

Применяется редко.

5.3.2.                 Дуктография (= галактография).

Применяется для диагностики внутрипротоковых образований. Позволяет оценить состояние протоков, выявить внутрипротоковые образования, определить локализацию и размеры опухоли. Производится ввод контраста (уротраст, верографин) в проток. Иногда применяют технику двойного контрастирования – после промывания контраста протоки заполняют воздухом. Снимки в CC и ML. Компрессия более слабая (чтобы не выдавить контраст). Съемка производится на большем фокусном пятне.

Применяется часто, особенно в онкологических ЛПУ. Некоторые пользователи выражают желание иметь на маммографе режим рентгеноскопии, чтобы можно было рассмотреть контрастированные протоки под разными углами (дуктоскопия).

 

5.3.3.                 MG с внутривенным контрастированием

Внутривенное введение контраста позволяет оценить наличие, быстроту и степень накопления контраста тканями МЖ – некоторые патологические образования накапливают контраст и становятся за счет этого хорошо визуализируемыми. Также внутривенное контрастирование позволяет визуализировать патологическое разрастание сосудов, характерное для злокачественных образований. Точность метода оценивается около 60%. По идее, внутривенное контрастирование позволяет применить субтракцию (субтракционная маммография), но данных о практическом применении этого метода нет. Предположительно – для использование субтракции затруднительно точно воспроизвести положение МЖ и ее компрессию после введения контраста (для сравнения с нативным снимком).

MG с внутривенным контрастированием применяется редко.

5.4. Томосинтез

Томосинтез МЖ – метод исследования тканей, аналогичный компьютерной томографии. То есть изображение является не проекционным, а реконструированным – построенным с применением математических расчетов плотности каждой точки.

При томосинтезе МЖ сканируется в небольшом диапазоне углов (до 50°). В процессе съемки в каждой проекции на детекторе производится измерение излучения, результаты преобразовываются в цифровую форму, после чего производится компьютерный синтез каждого среза по всем измерениям, относящимся к нему. Затем производится построение изображения исследуемого среза и вывод его на монитор.

Результатом томосинтеза является получение изображения нескольких слоев объекта.

 

Явным преимуществом томосинтеза перед обычной MG является получение изображения отдельных слоев, а не изображения, полученного в результате суммации теней этих слоев. Благодаря отсутствию наложения тканей друг на друга становится возможным визуализация патологий, перекрытых другими тканями. В связи с тем, что томосинтез является достаточно молодой технологией исследования, полных статистических данных по его эффективности пока не получено. Тем не менее, производители считают, что, в свое время, системы томосинтеза будут использоваться не только для диагностических, но и для профилактических исследований МЖ.

 

Основными, наиболее явными показаниями для проведения томосинтеза в настоящее время являются:

·         уточнение диагноза с целью избежать биопсии МЖ. В случаях, когда необходимость биопсии подтверждена томосинтезом, биопсия может быть проведена по координатам патологического образования, полученным при проведении томосинтеза и являющимися более точными;

·         выявление признаков онкологических образований у женщин с плотной МЖ;

·         диагностика патологических образований в сложных случаях, для того, чтобы избежать множественной съемки МЖ в разных проекциях.

 

Механика проведения томосинтеза аналогична линейной томографии – излучатель перемещается по дуге вокруг неподвижной МЖ, но результат исследования – не один срез, а серия срезов в виде Multiframe (многокадрового изображения). При томосинтезе так же, как и при обычной MG, используется компрессия)

Величина угла для томосинтеза колеблется в диапазоне от 10-20º до 50º. Соответственно, экспозиция может быть либо непрерывной все время движения излучателя, либо включаться импульсно на каждый градус. В настоящее время оптимальный диапазон углов для томосинтеза не определен и является одним из основных параметров, нуждающихся в более детальной разработке, т.к. повышение увеличение углового диапазона имеет как положительные, так и отрицательные стороны:

·         снижается количество артефактов,

·         увеличивается количество исходных данных, и, соответственно, время обработки,

·         снижается величина сигнала для каждого снимка и, соответственно, увеличивается уровень шума – как следствие, ухудшается качество снимка,

·         повышается четкость разделения близко расположенных патологических образований, что хорошо для диагностики опухолей, но плохо для оценки скоплений микрокальцинатов.

 

Томосинтез обычно проводится в стандартных проекциях – CC или MLO. Разработчики не пришли к единому мнению относительно того, достаточно ли томосинтеза в одной проекции (MLO) или же необходимо всегда использовать обе проекции. Тем не менее, преобладает мнение о необходимости проведения томосинтеза в двух проекциях, т.к. всегда есть определенный процент пат